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甘肃省公民政府办公厅关于印发 甘肃省“十四五”全民医疗保证规划的告诉

发布时间:2022-01-04 22:06:30
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  《甘肃省“十四五”全民医疗保证规划》现已省政府赞同,现印发给你们,请仔细抓好遵从施行。

  为深化遵从党中央、国务院关于深化医疗保证准则变革的决议方案布置,进一步推动全省医疗保证高质量展开,保证全省公民健康,依据《国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保证规划的告诉》《甘肃省国民经济和社会展开第十四个五年规划和二○三五年前景方针大纲》和《中共甘肃省委甘肃省公民政府关于深化医疗保证准则变革的施行定见》精力,拟定本规划。

  “十三五”期间,全省仔细遵从施行党中央、国务院决议方案布置,全面推动医疗保证作业变革展开,医疗保证准则系统日趋完善,要点范畴变革获得打破,全民医保方针底子完结,医疗保证处理和服务水平显着进步,为全省经济社会展开发挥了愈加有力的兜底保证效果。

  准则系统底子树立。以底子医疗保险为主体,医疗救助为托底,弥补医疗保险、商业健康保险、医疗协作等一起展开的多层次医疗保证准则系统底子构成。一致的城乡居民底子医疗保险和大病保险准则全面树立。员工底子医疗保险和生育保险兼并施行,底子医疗保险统筹层次逐渐进步,长时间护理保险准则试点平稳推动。

  系统机制愈加完善。底子医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格处理、大病保险、医疗救助、经办服务等功用整合优化。组成省、市、县三级医疗保证部分,开始树立起会集一致的医疗保证处理系统。医保药品目录动态调整机制不断完善。医疗保证经办服务系统愈加规范、便民,定点医药安排协议处理愈加规范。城乡居民高血压、糖尿病(以下简称“两病”)门诊用药保证机制遍及树立。

  要点变革获得成效。树立甘肃省中药饮片商洽收购机制,大力支撑陇药大品牌大种类参加甘肃药品会集收购,有用促进我省中药工业和当地医药工业展开。着力推动高值医用耗材处理,药品会集带量收购作业完结常态化。全面推广总额预算下按病种付费为主的多元复合式医保付出方法,稳步推动按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点作业。基金监管准则变革继续推动,基金安全防控系统开始树立,归纳监管格式底子构成,冲击诈骗骗保成效显着。

  展开根底不断夯实。加速建造全国一致的医疗保证信息途径,开始完结医疗保证信息系统快捷可及大服务、智能精准大处理、安全可靠大支撑的建造方针。推广运用医保电子凭据,方便大众就医购药结算。展开医保事务编码规范化建造,医保规范化水平不断进步。深化施行《医疗保证基金运用监督处理条例》《医疗安排医疗保证定点处理暂行方法》《零售药店医疗保证定点处理暂行方法》等方针法规,医疗保证法治化水平不断进步。

  助力打赢脱贫攻坚。将建档立卡贫困人口悉数归入医疗保证规模,施行参保赞助,应保尽保。建档立卡贫困人口底子医疗保险、大病保险、医疗救助三重保证全掩盖,完结底子医疗保险公平普惠、大病保险合理歪斜、医疗救助兜底保证。对“两州一县”和特别困难人员进行歪斜。助力全省574.95万贫困人口完结脱贫。

  疫情防控方法得力。及时出台疫情防控各项保证方针,紧迫拨付会集救治专项预付金,保证患者不因费用问题影响就医,保证收治医院不因付出方针影响救治。展开疫情防控防护物资和谐保证作业,加强要点药品监测预警,完善要点药品应急保供方针。下降新冠病毒核酸检测价格,助推扩展核酸检测掩盖面。会同财务部分在医保基金中单列专项资金,推动全民免费疫苗接种。全面施行“六保”使命,厚实做好“六稳”作业,拟定出台我省企业员工底子医疗保险单位缴费减缓征缴方针,为企业减征医疗保险费用12.36亿元。

  大众获得感继续增强。底子医疗保险准则完结全掩盖。2020年全省参保人数2590.4万人,参保率97.84%。城乡居民医保财务补助规范从2016年的每人每年420元进步到2020年的550元,财务补助资金从2016年的93.6亿元增加到2020年的124.7亿元。员工和城乡居民底子医疗保险方针规模内住院费用基金付出份额别离达82%和72%。异地就医存案服务愈加速捷,门诊费用跨省直接结算稳步推动,跨省及省内异地就医住院费用完结直接结算。全面施行国家安排的药品耗材会集带量收购中选效果,节省资金超越10亿元。优化经办服务流程,精简就事资料,紧缩处理时限,整理政务服务事项,树立服务事项清单,推动医保公共服务高频事项“一窗办”“跨省办”。

  “十四五”时期是我国全面建成小康社会、向第二个百年奋斗方针进军的第一个五年,是推动医疗保证高质量展开的重要战略机会期。党中央、国务院高度重视医疗保证作业,习总书记对医保作业作出一系列重要指示指示,为新时期医疗保证作业指明晰前进方向、供给了底子遵从。党中央、国务院印发了《关于深化医疗保证准则变革的定见》,省委、省政府出台了《关于深化医疗保证准则变革的施行定见》,清晰了“十四五”时期医疗保证准则变革的方针使命和途径行动,规划了蓝图。

  我省的医疗保证作业通过快速展开,掩盖全民的医疗保证准则系统现已底子建成,医疗保证范畴变革继续推动,民生保证效果愈加杰出,为医疗保证作业高质量展开发明了有利条件。但应清醒认识到,我省经济展开水平较低,全省医疗保证作业展开不平衡、不充沛的问题还比较杰出。可继续展开面对危险应战,有限的医疗保险基金收入和不断增加的医疗费用开销之间对立杰出,坚持基金当期出入平衡和可继续运转压力继续加大。门诊共济保证才能相对缺乏,严峻疾病保证还有短板。医疗保证经办服务力气缺乏,医保与医疗、医药等相关范畴变革协同性有待加强。基金监管局势仍然严峻,医疗保险基金诈骗现象仍有产生,基金监管使命深重。

  “十四五”时期,医疗保证作业要着眼全省经济社会展开战略大局,精心策划,变革立异,完善医疗保证准则系统,进步医疗保证处理才能,有用保证公民大众健康,为建造幸福美好新甘肃、创始富民兴陇新局面发挥更好的兜底保证效果。

  以习新时代中国特色社会主义思维为辅导,深化遵从党的十九大和十九届每次全会精力,依照党中央、国务院和省委、省政府关于医疗保证作业的决议方案布置,完好精确全面遵从新展开理念,加速构建新展开格式,坚持以公民为中心的展开思维,深化施行健康甘肃战略,加速建造掩盖全民、统筹城乡、公平一致、可继续的多层次医疗保证系统,增进全省公民大众的获得感、幸福感、安全感。

  1.坚持党的全面领导。一直坚持党对医疗保证作业的全面领导,展开和完善中国特色、契合省情特色的医疗保证准则。坚持一致性,增强准则的刚性束缚,为医疗保证准则愈加老练、定型供给底子保证。

  2.坚持以公民健康为中心。把维护公民生命安全和身体健康放在首位,施行愈加公平、愈加高效、更高质量的医疗保证,让广大公民大众同享变革展开效果,增进民生福祉,促进社会公平,推动一起富裕。

  3.坚持保底子、可继续。坚持脚踏实地、尽力而为、力所能及的准则,把保底子理念贯穿一直,科学合理确认保证规模和规范,避免过度保证和保证缺乏,进步基金统筹共济才能,防备和化解基金运转危险。

  4.坚持系统高效。精确掌握医疗保证各准则之间、医疗保证范畴和相关范畴之间变革的协同性,树立底子医疗系统与底子医保准则彼此习惯的机制,统筹策划,和谐推动。

  5.坚持优质服务。深化推动医疗保证范畴“放管服”变革,加强才能建造,优化定点医药安排处理,健全基金监管长效系统机制。坚持传统服务方法和智能化运用立异并行,为大众供给愈加高效、快捷的服务。

  6.坚持同享共治。促进多层次医疗保证有序联接、一起展开,构成政府、商场、社会协同保证的格式。强化多主体洽谈共治,调集各方面活跃性,凝集变革展开一致,进步医疗保证处理水平。

  到2025年,全省医疗保证准则愈加老练定型,底子完结待遇保证、筹资运转、医保付出、基金监管等重要机制建造和医药服务供给、医保处理服务等要害范畴的变革使命,医疗保证方针规范化、处理精细化、服务快捷化、变革协同化程度显着进步。

  1.建造公平医保。医疗保证市级统筹全面做实,省级统筹逐渐推动。严厉施行待遇清单准则,完结待遇方针公平一致,医保准则碎片化问题处理获得实质性展开,准则间、集体间、区域间医疗保证水平距离显着缩小,大病和慢性病保证水平显着进步,长时间护理保险准则建造有序推动。

  2.建造法治医保。医疗保证准则法定化程度显着进步,医疗保险依法处理和监管才能显着进步,全社会医保法治观念显着增强,医药安排处理和基金监管愈加规范、高效。

  3.建造安全医保。防备化解因病致贫返贫长效机制底子树立,信息途径运维安全平稳,数据安全有用保证,医保基金监管准则系统健全齐备,基金安全得到有力保证。

  4.建造才智医保。全省一致的医疗保证信息途径建成运用,医保规范化、智能化广泛运用,全途径、全事务、全流程医保数字化处理系统和经办服务系统底子构成,传统服务方法和线上服务方法一起展开,就医结算愈加速捷,医保服务愈加优质。

  5.建造协同医保。医疗保证和医药服务高质量协同展开,各类保证有机联接。“三医”联动变革的全体性、系统性、协同性大幅进步。

  1.全面掩盖、分类参保。依照顾参尽参、依法参保的要求,施行全民参保方案。员工底子医疗保险掩盖用人单位及其员工,城乡居民底子医疗保险掩盖除参加员工底子医疗保险以外的其他一切城乡居民。完善活络作业人员参保缴费方法,铺开对活络作业人员参保的户籍束缚。施行困难大众分类赞助参保方针。

  2.优化服务、快捷参保。深化医疗保险费征收系统变革,进步征缴功率。继续加强参保方针宣扬。优化城乡居民参保缴费服务,强化政府查核,进一步增强城镇(大街)在参保征缴中的效果,加强医疗保证、税务与商业银行等部分“线上+线下”的协作,丰厚参保缴费便民途径。做好跨统筹区参保人员底子医疗保险联系搬运接续作业。

  3.技能支撑、高质量参保。树立健全医疗保证部分与教育、公安、民政、人力资源社会保证、卫生健康、税务、商场监管、村庄复兴、残联等部分和单位的数据同享机制,加强数据比对,完善掩盖全民的参保数据库,完结参保信息实时动态查询。充沛运用全国医疗保证信息途径和全省医疗保证信息途径,全面整理无效、虚伪、重复参保数据,有用辨认参保人员状况,进步参保质量。

  1.完善底子医疗保险待遇准则。加强底子医疗保险主体保证功用,员工和城乡居民分类保证,基金别离建账、分账核算。变革员工底子医疗保险个人账户,树立完善员工医保一般门诊费用统筹保证机制,同步完善城乡居民底子医疗保险门诊统筹。稳步进步底子医疗保险住院待遇和门诊待遇,完善城乡居民“两病”门诊用药保证机制。

  2.施行医疗保证待遇清单准则。规范底子准则、底子方针、基金付出项目和规范。树立健全严峻事项请示陈述准则。

  3.规范弥补医疗保险。完善和规范城乡居民大病保险准则,加强与底子医疗保险和医疗救助的联接,进步保证才能和精准度。逐渐规范员工大额医疗费用补助、企业弥补医疗保险等准则。

  4.健全一致规范的医疗救助准则。拟定全省一致的医疗救助底子方针。树立救助方针及时精准辨认机制,施行分层分类救助。科学确认救助规模,全面施行要点救助方针参保缴费赞助方针,健全要点救助方针医疗费用救助机制,树立依请求救助准则,增强医疗救助托底保证功用。规范医疗救助基金财务专户处理,完结医疗救助统筹层次与底子医疗保险统筹层次相一致。

  5.有用联接村庄复兴战略。稳固拓宽医保脱贫攻坚效果,构建医疗保证防贫减贫长效机制,完结由会集资源支撑脱贫攻坚向底子医疗保险、大病保险、医疗救助三重准则常态化保证平稳过渡。继续施行赞助参加底子医疗保险、大病保险歪斜付出、医疗救助托底保证等各项医疗保证帮扶方针。展开因病返贫致贫危险监测作业,树立防备和化解因病致贫返贫自动发现机制、动态监测机制、信息同享机制、精准帮扶长效机制。

  6.完善严峻疫情医疗保证机制。严厉施行国家准则安排,健全严峻疫情医疗救治医保付出方针,在突发疫情等紧迫状况时,医疗安排先救治、后收费。探究树立特别集体、特定疾病医药费用豁免准则,有针对性革除医保目录、付出限额、用药量等束缚。统筹运用医保基金和公共卫生服务资金,进步对底层医疗安排的付出份额,完结公共卫生服务和医疗服务有用联接。

  7.完善生育保险方针。继续施行生育保险待遇保证,规范生育医疗费用付出处理,推动生育医疗费用付出方法变革,住院临产按病种付出,产前查看按人头付出,操控生育医疗费用不合理增加,下降生育本钱。施行城乡居民底子医疗保险参保人员生育医疗费用待遇保证。

  1.完善责任均衡的筹资机制。均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任,优化个人缴费和政府补助结构。作业人员参加底子医疗保险由用人单位和个人一起缴费,非作业人员参加底子医疗保险施行个人缴费和政府补助,缴费与经济社会展开水平、居民人均可支配收入挂钩。施行国家底子医疗保险基准费率准则。进步统筹基金在员工底子医疗保险基金中的比重。探究应对人口老龄化医疗费用的多途径筹资方针,加强财务对医疗救助的投入。

  2.稳固进步基金统筹层次。依照准则方针一致、基金统收统支、处理服务一体的规范,稳固城乡居民底子医疗保险市级统筹成效,全面完结员工底子医疗保险市级统筹。探究推动市以下医疗保证部分笔直处理,推动省级统筹。

  3.强化基金预算处理和危险预警。科学编制医疗保险基金出入预算,加强预算施行监督,增强预算的严肃性和束缚力。加强基金中长时间精算,树立基金运转月监测、季剖析、半年点评准则,构建危险预警和出入平衡机制。探究树立医疗保险基金绩效点评系统,促进基金中长时间可继续。

  1.鼓舞产品立异。鼓舞商业保险安排供给医疗、疾病、恢复、照护、生育等多范畴的归纳性健康保险产品和服务,逐渐将医疗新技能、新药品、新器械运用归入商业健康保险保证规模,进步保证水平。支撑商业保险安排与中医药安排协作展开健康处理服务,开发中治疗未病等保险产品。重视发挥商业医疗保险效果,引导商业保险安排立异保证内容,进步保证水平和服务才能。

  2.完善支撑方针。厘清底子医疗保险责任鸿沟,支撑商业保险安排开发与底子医疗保险相联接的保本微利型商业健康保险产品,促进底子医疗保险与商业健康保险、社会慈悲捐献、医疗协作等各类医疗保险互补联接,进步重特大疾病和多元医疗需求保证水平。推动底子医疗保险与商业保险、医疗协作等各类医疗保险的数据同享和“一站式”结算。

  3.加强监督处理。规范商业保险安排承办大病保险事务,树立并完善绩效点评机制。施行职业监管部分责任,加强商场行为监管,杰出商业健康保险产品设计、出售、赔付等要害环节监管,进步保证服务才能。

  加强医疗协作与员工底子医疗保险的联接,依托全国一致的医疗保证信息途径,推动医疗保证与医疗协作信息同享,推动“一站式”结算,进步服务保证才能。充沛发挥医疗保证和医疗协作的协同效应。坚持员工医疗协作的互济性和非营利性,更好减轻员工医疗费用担负。

  依照国家布置,加速推动长时间护理保险国家试点,完善多途径筹资机制,合理确认保证规模和待遇规范,施行全国一致的长时间护理保险失能点评规范。做好长时间护理保险基金与经济困难的高龄、失能老年人补助以及重度残疾人护理补助等方针的联接。健全长时间护理保险经办服务系统,探究不同统筹区域之间长时间护理费用异地结算方法,逐渐处理异地安顿退休人员、异地长时间寓居人员等集体的长时间护理保证需求,完善处理服务机制,引入社会力气参加长时间护理保险经办服务。鼓舞商业保险安排开发商业长时间护理保险产品。

  1.一致医保目录处理。活跃做好国家医保药品、医疗服务项目、医用耗材等底子医保目录库的落地施行,树立目录库与阳光挂网产品信息协同的动态更新机制。立异国家商洽药品供给保证方法,树立健全“双通道”处理和部分药品独自付出机制,保证患者用药需求、进步用药可及性。规范中药饮片、民族药、医院制剂医保准入及处理,将契合条件的及时归入医保付出规模,促进医药工业立异展开。按规矩做好省级补充药品的消化退出作业。

  2.深化医保付出方法变革。发挥医保基金战略购买效果,树立精准、科学、有用的付出方法准则,完善医保差异化付出方针,合理摆开底层医疗卫生安排、县级医疗安排和城市医疗安排间报销水平距离,支撑树立分级治疗系统,促进医疗资源合理装备。全面施行总额操控下按病种付费为主的多元复合式医保付出方法,推动区域医保基金总额预算与点数法相结合,全面推广按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值(DIP)付费。到2025年,按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值(DIP)付费的医保基金占悉数契合条件的住院医保基金开销的份额到达70%。展开门诊付出方法变革。完善县域严密型医疗一起体总额付费付出方针,探究展开中医适合技能和优势病种付出方法变革,展开医保付出方法变革绩效点评。

  3.健全医保付出规矩系统。发挥医保付出引领效果,习惯药品、医用耗材阳光收购和会集带量收购要求,结合基金承受才能以及大众医药费用担负,首先树立健全相配套的医保付出规矩系统。完善医保医疗服务项目规模处理,清晰医保准入、付出、监管方针,进步医疗服务项目处理水平,逐渐树立科学、公平、通明的动态调整机制,促进医疗服务新技能、新项目有序展开,为底子医疗供给更有价值的供给。

  4.健全对定点医药安排的预算分配机制。坚持“以收定支、出入平衡、略有结余”的总额预算编制准则,统筹考虑住院与门诊保证、药品(医用耗材)与医疗服务、统筹区内就医与转外就医等状况,完善分项分类预算处理方法,健全预算和结算处理机制。有条件的医保经办安排按协议约定向医疗安排预付部分医保资金,进步医保基金运用效益。

  5.加强医疗保险定点处理。全面施行医疗保证定点医疗安排、定点零售药店处理方法。完善底子医疗保险协议处理,简化优化医药安排定点请求、专业点评、洽谈商洽程序,将契合条件的医药安排归入医疗保险协议处理规模。支撑“互联网+医疗”等新服务方法展开。完善协议查核方法,树立医保经办安排和定点医药安排施行协议第三方查核机制和服务等级点评系统,施行定点医药安排退出机制。

  1.深化药品、医用耗材会集投标收购准则变革。完善药品分类收购方针和动态调整机制。树立健全药品、医用耗材会集带量收购作业系统机制,仔细施行国家安排的会集带量收购作业,推动全省药品、医用耗材会集带量收购常态化展开。树立投标、收购、买卖、结算、监督一体化的省级投标收购途径,推动医保基金与医药企业直接结算,完善付出规范与投标收购价格协同联动机制。施行医保资金结余留用方针,推动会集带量收购成为公立医疗安排医药收购的主导方法。

  2.完善药品和医用耗材价格处理机制。构建以商场为主导的药品、医用耗材价格构成机制,健全价格信息同享机制、医药价格监测预警机制,树立医药价格和招采信誉点评准则。活络运用本钱查询、函询约谈、信誉点评、信息发表、价格指数、挂网规矩等处理工具,继续处理药品、高值医用耗材价格虚高,统筹企业合理赢利,促进医药职业高质量展开。优化医疗服务价格项目审阅和动态调整机制。完善新增医疗服务价格项目受理审阅方法。医疗服务价格调整时,要点考虑中医等表现技能劳务价值的医疗服务项目。

  3.深化医疗服务价格变革。树立健全习惯经济社会展开、更好发挥政府效果、医疗安排充沛参加、活络有度的价格动态调整机制。加强总量调控、分类处理、查核鼓舞、归纳配套,进步医疗服务价格处理的社会化、规范化、智能化水平。健全医疗服务价格项目进入和退出机制。完善公立医疗安排价格监测机制,逐渐理顺比价联系,统筹统筹医疗展开需要和各方承受才能,优化治疗服务价格结构,逐渐进步医疗服务收入占公立医院收入的份额。依据医疗安排等级、专业位置、功用定位等要素,合理确认相关价格,有用引导患者合理就医。及时审阅新增医疗服务价格项目,支撑临床新技能、新项目的运用。

  1.树立健全监督查看准则。遵从施行《医疗保证基金运用监督处理条例》,加强日常监管,推广专项整治、飞翔查看、要点查看、专家查看等多方法查看监管准则,进一步规范定点医药安排医疗服务行为,保证基金安全。健全“双随机、一揭露”查看机制,规范不同查看方法的方针、内容、作业要求和流程,清晰各方权利义务,保证揭露、公平、公平。加强医保基金监管法律人员事务培训,进步行政法律才能。引入信息技能服务安排、会计师事务所、商业保险安排等第三方力气参加医保基金监管,进步监管的专业性、精准性、效益性。

  2.全面树立智能监控准则。建造一致的智能监管子系统,完善智能监控规矩,展开药品、医用耗材进销存实时处理。活跃探究将按疾病诊断相关分组(DRG)付费、按病种分值(DIP)付费等新式付出方法、“互联网+医疗健康”等新方法、长时间护理保险等归入智能监控规模,完结智能审阅全掩盖。加强对定点医疗安排临床治疗行为的引导和审阅,完结基金监管从人工抽单审阅向大数据全方位、全流程、全环节智能监控改变。

  3.树立医疗保证信誉处理系统。逐渐树立医疗保证信誉处理准则,构成信誉许诺、信誉点评、信息同享、效果揭露、效果运用、信誉修正等全链条闭环式信誉监管,推动施行分级分类监管。建造医疗保险信誉积分数据处理系统,拟定医疗保险信誉积分处理方法,运用医疗保险信誉积分确认信誉主体等级,将各类医疗保险违规经济处分与医疗保险信誉积分直接相关,构成可视化监管和通明科学决议方案。对监管方针施行差异化监管方法,按程序将性质恶劣、情节严峻、社会损害大的医疗保证违法失期责任主体归入严峻失期主体名单,依法依规展开失期联合惩戒。树立药品和医用耗材出产流转企业信誉许诺准则,鼓舞职业协会展开自律建造,促进职业规范展开。

  4.健全归纳监管准则。完善部分联动机制,展开联合查看,构成监管合力。大力推动部分联合法律、信息同享和互联互通,促进监管效果协同运用。对查实的诈骗骗保行为,各相关部分依照责任权限对有关单位和个人依法依规依纪严肃处理。加强基金监管行政法律与刑事司法有用联接,按程序向公安机关移交涉嫌犯罪案件。

  5.完善社会监督准则。发挥社会监督效果,构建多方协同的基金安全防控系统,推动政府处理、社会监督、舆论监督良性互动。完善第三方绩效查核准则、社会监督员准则和诈骗骗保告发奖励准则,健全完善要情陈述准则。用好基金监管曝光台,做好医保基金监管典型事例的搜集遴选和揭露通报。树立信息强制发表准则,经办安排定时向社会布告基金出入、结余和收益状况。

  1.优化进步医疗卫生服务系统。发挥医保基金的战略购买效果,探究对严密型医联体施行医保基金总额付费变革,树立“总额付费,加强监督查核,结余留用”机制,支撑严密型城市医联体、严密型县域医共体等整合型医疗卫生服务系统建造,推动优质资源扩容布局,促进底层医疗安排展开,加强首诊行为处理,加大差别化付出鼓舞方针,推动底层首诊制施行,完结医疗优质资源、患者、基金三下沉。促进定点医药安排职业行为规范、本钱操控和职业自律,完善医疗安排医保处理准则。支撑儿科、老年医学科、精力心理科和恢复、护理等紧缺医疗服务展开。鼓舞日间手术、多学科治疗、无痛治疗等医疗服务展开。完善查看查验方针,推动医疗安排查看查验效果互认。支撑长途医疗服务、互联网治疗服务、上门医疗服务等新方法新业态有序展开,促进人工智能等新技能的合理运用。

  2.进步医药产品供给和安全保证才能。深化审评批阅准则变革,推动医药工业各范畴协同立异途径建造,完善省级中药材规范和中药饮片编造规范,鼓舞和支撑立异药品、医疗器械的研制和运用。有序推动药品追溯系统建造,支撑电子处方流转。完善仅有标识方针,拓宽医疗器械仅有标识在卫生、医保等范畴的联接运用。健全完善药品监管准则机制,科学有序施行监督查看,继续进步药品不良反应监测、药物滥用监测的有用性。逐渐树立中标出产企业应急储藏、库存和产能陈述准则,拓宽供给途径,保证会集收购药品供给,保证商洽药品落地。支撑药店连锁化、专业化、数字化展开,更好发挥药店的一起优势和药师效果。

  3.强化洽谈共治机制。探究构成医疗保险利益相关方定时洽谈机制,树立健全医保经办安排、参保人代表、医院协会、医生协会、护理协会、药师协会、药品上市答应持有人、药品出产流转企业等参加的商洽机制。引导社会力气参加医保方针研究、医保服务满意度点评。展开区域洽谈共治试点作业,促进医药范畴各利益主体协同展开。

  1.加强经办才能建造。构建全省一致的医疗保证公共服务和稽核监管规范系统。一致经办规程,规范服务标识、窗口设置、服务事项、服务流程、服务时限,推动规范化窗口和示范点建造。大力推动医保经办服务下沉,进一步加强医保经办作业力气,完结省、市、县、城镇(大街)、村(社区)全掩盖。加强医疗保证服务安排内控机制建造,施行协议处理、费用监控、稽察审阅责任。树立与处理服务绩效挂钩的鼓舞束缚机制。

  2.进步服务质量。施行全省一致的医疗保证经办服务事项清单及就事攻略,完结医疗保证一站式服务、一窗口处理、一单制结算。加速推动各类人群参保、医疗保险联系搬运接续、异地就医住院直接结算等公共服务网上处理,施行异地门诊和购药直接结算。探究施行“视频办”,推动高频医疗保证政务服务事项“跨省通办”。深化医疗保证系统风格建造,建造与12345热线相联接、一致的医疗保证公共服务热线,施行“好差评”准则,进步医保公共服务运转功率和服务质量。

  3.全面推动异地就医直接结算服务。加强异地就医结算才能建造,进步异地就医线上存案率和直接结算率,完结住院、门诊费用线上线下一体化直接结算。

  4.健全完善医保协议处理。简化优化定点医药安排专业点评、洽谈商洽程序,定时修订医保服务协议范本,加强事中过后监管。健全跨统筹区就医协议处理机制。

  5.探究经办处理机制立异。推动经办处理服务与各地政务服务、网上政务服务途径联接,鼓舞商业保险安排等社会力气参加经办处理服务。加强定点医疗安排医疗保证部分功用建造,发挥其联合医保服务与医院处理的枢纽效果。加强定点医疗安排医保精细化处理,进步医疗卫生服务与医保服务的相关度和和谐性。

  6.更好服务严峻区域展开战略及高水平对外开放。抢抓“一带一路”战略机会,推动医疗保证范畴对外协作沟通,进步区域医疗保证一体化展开水平。

  1.加速医疗保证法治建造。活跃遵从施行各项医疗保证法律法规,推动依法行政。深化“放管服”变革,完善权责清单、法律事项清单、服务清单,全面推动权利揭露通明运转。严厉按严峻行政决议方案程序,加强行政规范性文件的拟定和监督处理。

  2.规范医疗保证行政法律。施行全省一致的医保行政处分程序规矩,规范法律文书款式、行政法律指引,束缚行政法律自在裁量权。改善法律方法,加强法律监督,树立健全医疗保证行政法律公示、法律全过程记载、严峻法律决议法制审阅等准则。压实市县医疗保证部分法律主体责任,加强医疗保证法律人员事务培训,不断规范法律行为,全面进步法律部队的全体才能和水平。

  强化基金处理,全面施行基金运转监控,进步基金处理水平,防备系统性危险。施行数据分级分类处理要求,拟定医疗保证数据安全处理方法,规范数据处理和运用,依法维护参保人员底子信息和数据安全。加强内部操控,整理医疗保证内部处理和职权运转危险点,树立健全流程操控、危险点评、运转监控、内部监督等内部操控作业机制,及时发现并有用防备化解安全隐患,保证不产生严峻安全问题。

  1.加速推动国家医疗保证信息化试点省建造。全面建成“规范规范一致、数据省级会集、途径省级布置、网络全面掩盖”的省级医疗保证信息途径,对接国家途径,融入全国医疗保证信息化“一张网”。加速甘肃省“数字政府”医保政务服务途径建造,进步医保处理和政务服务才能。探究医疗保证信息化与区块链技能的结合。

  2.完善“互联网+医疗健康”医保服务。完善“互联网+医疗健康”医保服务定点协议处理,健全“互联网+”医疗服务价格和医保付出方针,将医保处理服务延伸到“互联网+医疗健康”范畴,构成比较完善的“互联网+医疗健康”医保方针系统、服务系统和点评系统。

  3.进步医疗保证大数据归纳处理才能。发挥全省一致的医疗保证信息途径优势,加强对医疗保证根底信息数据、结算数据、定点医药安排处理数据的收集、存储、运用,为医疗保证智能客服、基金监管、药品收购、公共服务等事务供给数据支撑,为参保大众供给愈加速捷、可及的医疗保证服务。完善部分数据协同同享机制,探究多维度数据校验,进步精细化处理水平,进步医药资源装备功率。

  1.完善规范化作业根底。树立上下联动、部分协作、责任清楚的规范化作业机制,推动医疗保证规范在规范执业行为和促进职业自律等方面发挥更好的效果。强化规范施行与监督,向定点医药安排供给规范服务。

  2.加强要点范畴规范化作业。施行全国一致的医疗保证事务规范和技能规范,施行国家根底共性规范清单、处理作业规范清单、公共服务规范清单、点评监督规范清单。

  (一)坚持党的领导。把党的领导遵从到医疗保证准则变革与展开的全过程。将医疗保证归入民生工程,安身实践、科学策划,精心布置、厚实推动,保证医疗保证规划落到实处,规划方针如期完结。

  (二)健全施行机制。树立规划施行机制,做好规划要点使命分化,清晰责任单位、施行时间表和路线图,进步规划施行效能。完善“动态监测—中期点评—总结点评”的规划施行监测点评系统,归纳运用部分考评和第三方点评手法抓好监测点评作业,动态监测要点使命展开、首要方针完结状况,严厉掌握中期点评节点,做好相关方针使命调整,如期展开总结点评。

  (三)加强部队建造。坚持政治引领、服务大局,坚持科学统筹、务实高效,尽力打造一支忠实、洁净、担任的医疗保证干部部队。优化部队结构,保险、合理、有序引入紧缺急需的高本质专业人才。施行医疗保证部队专业才能进步方案,不断进步干部部队才能本质。营建风清气正、活跃向上的干事创业气氛。

  (四)强化宣扬引导。坚持正确政治导向,做好医疗保证方针解读,完善新闻发布机制,强化舆情监测和处理。加大医疗保证法律法规和方针方法宣扬力度,立异宣扬方法,拓宽宣扬途径,全方位、多角度展开宣扬活动,引导社会各界一起关怀和支撑医疗保证作业。

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